西尔维斯特研究显示治疗肺癌的胸外科医生如何帮助降低患者阿片类药物依赖的风险

迈阿密大学米勒医学院西尔维斯特综合癌症中心的研究人员发现，机器人辅助手术和新的患者护理方案使肺癌手术患者能够更早回家，疼痛更少，几乎总是不需要潜在的成瘾性阿片类药物。

迈阿密大学医疗系统于 2018 年推出 ERATS 协议(胸腔手术后加速康复)后，结果得到改善，该协议旨在为接受胸外科手术(其中大多数治疗肺癌)的患者实现最佳结果。ERATS 协议已经过两次完善，与其他一些医疗中心发起的指南类似。

我们发现，在机器人胸腔镜手术后，在医院内和出院后阿片类药物的使用显着减少， 医学博士 Dao Nguyen说，他是一位治疗和研究肺癌和其他癌症的胸外科医生，也是 Sylvester 胸部癌症小组的共同成员。领导者。

此外，住院时间也有所缩短，不太复杂的手术平均住院 1.5 天，而肺叶切除术和肺段切除术等大型手术则平均住院 2.5 天。全国范围内较复杂手术的平均时间约为四到五天， 《胸腔和心血管外科开放杂志》上的一篇文章的资深作者 Nguyen 说。

在实施 ERATS 之前，强效阿片类药物经常被用于控制所有胸部手术(无论是开放手术还是微创手术)所固有的疼痛，但负面副作用很常见。作者说，虽然 ERATS 的所有组成部分都很重要，并且它们协同作用以改善患者的治疗结果，但有效的疼痛控制是该方案的基石。

他们发现，通过使用肋间神经阻滞(在肋骨下注射药物)将长效局部麻醉剂与速效短效麻醉剂相结合，可以大大减少患者术后对强效且可能成瘾的阿片类药物(如羟考酮和氢吗啡酮)的需求。持续时间一。患者还可以服用安全、非成瘾性的止痛药，如布洛芬、对乙酰氨基酚和加巴喷丁。作者表示，最佳的疼痛控制除了减少对阿片类药物的依赖之外，还可以帮助患者更快地开始活动，体验更有效的胸部物理治疗，减少并发症并提高幸福感。

研究表明，随着 ERATS 的发展，患者的疼痛水平有所下降，2020 年 1 月的最新改进后实现了最大程度的疼痛控制。

Nguyen 说： 出院当天，患者在数字疼痛评定量表上报告疼痛程度为 0 到 2 或 3，其中 10 表示可以想象的最严重的疼痛。

这项针对患者记录的单一机构回顾性研究包括 466 名接受过迈阿密大学 DeWitt Daughtry 外科胸外科医生手术的患者。在 466 名患者中，211 名患者接受了复杂的大型手术，255 名患者接受了不太复杂的手术。总共有 309 名患者出院时没有服用阿片类药物处方，其中 275 名患者仍然没有服用阿片类药物。在 157 名出院患者中，服用羟考酮和/或非成瘾性合成阿片类曲马多长达三天的处方，其中 150 名患者按处方服用;七个没有。

总的来说，研究人员发现：

约 60% 的患者 (282 名) 出院回家，无需口服阿片类药物，并且保持不使用阿片类药物。

在 275 名未开阿片类药物处方的患者中，只有 11% (34 名) 后来需要服用阿片类药物 单次服用曲马多，这是一种非成瘾性药物。

157 名患者中，有 7 名(11%)拿着手写的阿片类药物处方回家，但从未服用过。

Nguyen 说： 进一步分析发现，只有 3% 的患者因未来 180 天内的手术相关原因需要阿片类药物。 这与 10% 的患者形成鲜明对比，存在统计学上的显着差异，这些患者在出院后需要阿片类药物并成为持续的阿片类药物使用者。出院后实现几乎无阿片类药物的状态 这在很大程度上要归功于机器人胸外科手术 最大限度地减少阿片类药物的供应，并有助于对抗阿片类药物的流行。

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