核心提示 颅内动脉瘤是一种以蛛网膜下腔出血为主要表现的脑血管疾病。其发病率远比人们想象的高。颅内动脉瘤并非肿瘤，而是颅内血管壁的局部膨隆，如同膨大的橡皮水管，相当于颅内的“不定时炸弹”，一旦破裂，死亡或病残率极
颅内动脉瘤是大脑定时动脉一种以蛛网膜下腔出血为主要表现的脑血管疾病。其发病率远比人们想象的中有炸弹高。颅内动脉瘤并非肿瘤，闵中而是心医颅内血管壁的局部膨隆，如同膨大的生科橡皮水管，相当于颅内的颅内瘤“不定时炸弹”，一旦破裂，大脑定时动脉死亡或病残率极高。中有炸弹
首先通过一个病例来认识一下颅内动脉瘤的闵中凶险：2019年9月的某一天，67岁的心医李老伯正在老年活动室下象棋时突发意识不清，摔倒在地，生科伴有恶心呕吐、颅内瘤小便失禁，大脑定时动脉旁人即刻呼叫120送至上海市闵行区中心医院急诊抢救。中有炸弹进院后测血压：185/91mmHg，闵中查头颅CT及CTA提示颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血，征得家属同意后，院方立即采取神经血管介入栓塞治疗，将李老伯的颅内破裂动脉瘤填塞弹簧圈栓塞掉，防止它进一步出血，从入院、诊断、微创介入治疗，最后到出院，大概花了2周时间，李老伯康复后又回到了象棋桌上。当然了，这是非常好的结局，但是实际生活中也有此疾病发病后不好的结局。
一、什么是颅内动脉瘤？
颅内动脉瘤是颅内动脉血管由于先天异常或后天损伤等因素导致局部的血管壁损害，在血流动力学作用下，逐渐扩张形成的异常膨出。颅内动脉瘤不是我们通常意义上说的肿瘤，它只是指颅内动脉血管壁上的膨出，是由外膜和中膜组成的薄壁，因一般形态像气球一样的突出，有点类似肿瘤的样子，所以称之为颅内动脉瘤。
颅内动脉瘤酷似气球
二、颅内动脉瘤形成的因素有哪些？
外部因素包括高血压、高脂血症、动脉硬化、吸烟，创伤、感染以及遗传易感性等，都参与动脉瘤的形成过程；颅内动脉瘤的形成受到遗传和环境危险因素的双重影响。
内在因素是指本身颅脑血管尤其脑动脉血管壁在结构上与颅外动脉血管不同，因为脑动脉壁中具有稀疏的外膜和较低比例的软骨纤维。此外，大脑中的血管的支撑物就是脆柔的脑组织，脑动脉浸入蛛网膜下腔的脑脊液中，而不是结缔组织中，尤其在拐弯和分叉的地方会出现一些瑕疵，就是薄弱的地方，就是造成动脉瘤或者其他疾病的一个基础；这些结构因素导致脑动脉容易形成动脉瘤，尤其好发于颅内wills环。
三、颅内动脉瘤发病的临床表现有哪些？
颅内动脉瘤一旦破裂了，它造成的损害极其严重，堪比原子弹爆炸的巨大威力。其中有1/3的人当时就死亡，来不了医院。还有1/3的人在医院里渡过了很艰难的一段治疗时间，但还是不能活着走出医院，或者留下重度残疾。只有1/3的人经过医生的努力，有可能使他能回到正常的生活和工作中。一般情况下，无破裂动脉瘤一般没有特别的症状；现在主要介绍一下，动脉瘤破裂出血引起蛛网膜下腔出血的症状：①头痛，最常见，见于大多数患者，突然发生头部颈部剧痛；②恶心呕吐，面色苍白，出冷汗；③意识障碍，见于半数以上患者，可短暂意识模糊，甚至昏迷；④精神症状，表现为谵妄、木僵、定向障碍、虚构和痴呆等；⑤癫痫发作，见于20%患者，多为大发作；因此，建议大家有不舒服就去医院看看，不要忍，不要拖，尤其那种突发的剧烈头痛很厉害就赶紧去吧。不过偷偷告诉你，很多患者动脉瘤破裂是上厕所的时候发生的，往往因为便秘等因素导致血压增高而导致动脉瘤破裂出血，因此良好的生活习惯也至关重要。
四、如何诊断颅内动脉瘤？
正常健康人群无症状怎么发现呢？我们可以在体检的时候可以顺便把头颅MRA或者头颅CTA选上，建议40岁以上的人群做核磁共振血管成像（MRA），而对于有高危因素（高血脂、高血压、高血糖、心脏病、脑梗塞等病史）或者动脉粥样硬化的人群建议两年做一次。如果经过头颅MRA或者头颅CTA检查后怀疑颅内动脉瘤可能，那需要进一步行全脑血管造影（DSA）检查明确诊断，全脑血管造影是诊断颅内动脉瘤的“金标准”。
五、如何治疗颅内动脉瘤？
在检测到未破裂的颅内动脉瘤后，该如何处理呢？我们必须考虑以下因素来确定最佳治疗方法。包括：（1）动脉瘤因素，如位置、大小、形态、动脉瘤内是否存在血栓以及是否存在子囊或多个分叶；
（2）患者因素，如年龄、病史、蛛网膜下腔出血史和蛛网膜下腔出血家族史。颅内动脉瘤破裂率取决于大小和位置，尤其位于前后交通动脉以及大动脉瘤的破裂风险最高等等。
接下来，我们看一下有哪些治疗手段：
（1）外科手术夹闭治疗
对未破裂的颅内动脉瘤进行开颅夹闭术可有效永久治疗动脉瘤。除大动脉瘤或巨动脉瘤外，夹闭后动脉瘤复发不常见。当然，开颅手术必然有它的相关并发症率和风险，需要医院整体评估确定手术方式。
手术夹闭动脉瘤
（2）血管内介入治疗
目前随着科学技术的进步，微创介入治疗走进了我们的医学治疗中；当前微导管技术的进步以及更新的设备和栓塞材料的开发，血管内治疗脑动脉瘤的技术不断改进，由于不需要经过开颅手术、创伤小，大部分患者优先选择这种治疗方案。需要注意的是，并不是所有的患者都可以适合介入微创治疗，在现实临床工作中，神经外科医生会根据患者动脉瘤的大小、部位、形态；以及患者的年龄、性别、身体各项情况来决定采取最优的手术方案。
单独采用弹簧圈填塞颅内动脉瘤
采用支架辅助下弹簧圈栓塞颅内动脉瘤
六、 如何预防颅内动脉瘤？
在平时生活中，我们应该注意什么呢?其实还是要养成健康的生活习惯，控制血压，戒烟，避免酗酒，有效并规律的生活作息时间，保证合适的睡眠，避免劳累等。因为有一些东西是无法改变的，比如遗传因素、性别、年龄这些，但是可以规律规划自己的生活，试着改变生活中一些不良生活习惯，做好个人健康体检的管理；当然了，还是那句老话，身体是革命的本钱，遇到身体不舒服就及时就医，不要拖。
作者简介：沈刚，上海市闵行区中心医院神经外科副主任医师，上海卒中学会理事会理事、上海市社会医疗机构协会神经外科分会委员。
