主动脉夹层属于十分危险的科普一种心血管疾病，该病死亡率极高，死亡近年来我国主动脉夹层发病率也呈现逐年上升的率极发展趋势。主动脉夹层患者发病时，主动最典型的脉夹症状即难以忍受的撕裂样胸痛，可能还伴有恶心、层解呕吐、多少大汗、科普晕厥等征象，死亡必须尽快救治，率极否则短时间内患者便会有生命危险。主动本文将对主动脉夹层相关基础医学知识进行全面科普分析。脉夹
1、层解 主动脉夹层病理特点
主动脉夹层这种疾病，多少我们可以想象，科普比如一片面包，将之从中劈开，塞进去一些蔬菜、培根，便是夹层，而主动脉作为人体最大动脉，心脏所射出血流最先会流入主动脉，之后逐渐分流各分支动脉，主动脉夹层便是主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂口，进入主动脉壁内，导致主动脉壁中层出现夹层血肿，加之主动脉直接承受心脏跳动压力，血流量又大，若发生主动脉夹层，患者生命安全就会受到直接威胁。主动脉夹层往往起病急、进展快，患者若没有及时得到有效救治，发病48小时内，病死率基本是每小时增加1%，1周内病死率可达到70%，三个月内病死率可达90%。主动脉夹层患者发病时，胸部的疼痛程度甚至比急性心肌梗塞发病时还要严重。且主动脉夹层本质上是血管破裂，胸痛症状显现时，患者还会出现血压高、心率快等表现；但与此同时，部分主动脉夹层患者初期所显现出的临床症状也存在差异，尤其出现主动脉夹层破裂所致心包填塞，抢救成功率便会大幅下降，患者死亡率也会随之升高。
2、 主动脉夹层临床分型
现代临床医学上对主动脉夹层分型，主要是以De-Bakey和Stanford来体现，其中De-Bakey包含De-BakeyI型、De-BakeyII型、De-BakeyIIIa型、De-BakeyIIIb型。如下图（图1）所示。
（图1）
Stanford分型则是以A型、B型来体现，如下图（图2）所示。
图（2）
3、 主动脉夹层发病原因及危险因素
引发主动脉夹层的原因相对较多。比如（1）遗传性结缔组织缺陷疾病，像马凡综合征等，会引发近端夹层，致使主动脉内膜撕裂，血流进入产生夹层。（2）高血压也是引发主动脉夹层的常见病因，相关专业医学文献研究发现，70%--90%主动脉夹层患者发病时，有明显的血压升高表现。（3）高龄妊娠孕妇也是易患人群，孕后期1/3阶段属于高发阶段。（4）本身存在先天性血管畸形人群，或因外伤、滥用毒品、巨细胞动脉炎群体等虽然出现主动脉夹层的风险相较正常人群也会更大。（5）除此之外，动脉导管检查、冠状动脉旁路术、瓣膜置换等医源性创伤，虽然风险较低，但也有可能导致患者出现主动脉夹层。（6）大量相关专业医学文献研究发现，该病危险因素受季节、性别、年龄影响较为明显，比如冬季时，StanfordA型发病率较高，春季时StanfordB型发病率较高。男性对比女性发病率为2.5：1。50--70岁属于该病的主要发病年龄段。
4、 主动脉夹层诊断方式
主动脉夹层诊断即医生看诊（了解病史、诱因、掌握患者疼痛性质、部位、听诊等）联合相关影像学辅助检查手段，来判断患者是否患病及病情严重程度。需要注意的是，影像学辅助检查手段，包含心电图、胸部X线、CT血管造影、磁共振、数字剪影血管造影等，若患者为孕妇群体，也可利用无放射线辐射磁共振予以实时检查，整个过程不会对孕妇腹内胎儿产生任何不良影响。
5、 主动脉夹层治疗要点
主动脉夹层治疗要点，即（1）坚定早发现、早治疗原则，在急救状态下，先采取保守治疗方案，立即为患者控制血压、缓解疼痛；一旦确诊，尽快住院监护治疗，并选择手术治疗方案。（2）目前最常见的治疗主动脉夹层方法即开胸手术和微创腔内隔绝术。（3）根据患者破裂位置，分析其是否适合支架，若适合支架封堵破裂口，便优先采取微创介入支架术。若患者夹层部位不适合放支架，便要开胸进行主动脉置换术，比如升动脉夹层，但这种心外科手术风险高、难度大，并非每个医院都能做。（4）除此之外，需要注意的是除了升动脉夹层，有的破裂部位也不适用于支架术，只能选取开胸、开腹进行人工血管置换术，或者尽快封堵破裂部位。（5）所以本质上在确诊主动脉夹层后，医生必须综合评估患者病情实况，选取最佳治疗方案，若当地医院条件资质有限，则要尽快为患者做保守处理后，将之转院至心外科资质较好的医院进行救治。
6、主动脉夹层预防措施
主动脉夹层起病急、进展快、治疗难度大、死亡率高的特征较为明显，所以对于该病最好的做法便是有意识的去预防。比如绝大多数主动脉夹层患者本身便患有高血压，所以日常生活中便要从稳定血压入手来进行预防。（1）生活方式保持健康节奏，注意自己生物钟规律、正常，调整好心态，避免情绪波动，结合实际情况制定适合自己的运动锻炼方案。（2）饮食上保持口味清淡、少食多餐、营养搭配基本原则，远离油腻、辛辣、高盐、高脂等食物，适度多吃新鲜果蔬，增加维生素、纤维素摄入量，戒烟戒酒。（3）创造良好的居住环境，保障每晚睡眠质量不受影响。（4）定时检测血压，谨遵医嘱服用降压药，切忌随意增减药量，定期复诊，确保自身血压得到长效稳定的控制。以此达到有效预防主动脉夹层的目的。
结语
综上所述，主动脉夹层十分危险，我们要对该病有正确认知，生活中做好针对性的健康管理，尤其高血压患者要谨遵医嘱行事，一旦发生剧烈胸痛，应当警惕此疾病的发生，到医院进行相关的检查，做到早发现早治疗，才能真正远离主动脉夹层侵扰。
作者：上海市普陀区中心医院 血管外科 黄毅
